介護職員初任者研修

お申し込みフォーム

お名前
お名前(ふりがな) せい めい
生年月日
性別
ご回答を控えたい場合はその他をお選び下さい
住所
-
(以降の住所)
▲住所(必要書類などを送付する場合がありますので、番地まで間違いなくご入力をお願いいたします)
電話番号 - -
メールアドレス
メールアドレス (確認)
お申し込み講座
講座 開始月
コース名(詳細)
割引クーポン有りますか?(お持ちの方は、下記欄にクーポンコード入力して下さい)
クーポンコード
▲クーポンコード未入力の場合、割引適応外になるのでご注意下さい▲
◎ 安心パック ◎
講座代金+18,000円
お申し込み経路
個人申し込み以外の方は下記項目もご入力お願いいたします
お支払い名義
▲法人様からのお申し込みの場合、入力お願いいたします
◆  法人名/事業所名  *法人さまからのお申し込みの場合のみ*
▲法人様からのお申し込みの場合、入力お願いいたします
◆  法人名/事業所 住所  *法人さまからのお申し込みの場合のみ*
-
(以降の住所)
▲住所(必要書類などを送付する場合がありますので、番地まで間違いなくご入力をお願いいたします)
◆  法人電話番号  *法人さまからのお申し込みの場合のみ*
▲法人様からのお申し込みの場合、入力お願いいたします
◆  法人メールアドレス *法人さまからのお申し込みの場合のみ*
▲法人様からのお申し込みの場合、入力お願いいたします
◆  法人ご担当者さま名  *法人さまからのお申し込みの場合のみ*
▲法人様からのお申し込みの場合、入力お願いいたします
書類送付先
お友だちからのご紹介でしょうか?
当講座をご紹介いただいた方のお名前・ご連絡先、ご記載下さい(ご紹介キャンペーン適応させる場合はご記載下さい)

公式LINEからお問い合わせはこちらから

まずはお気軽にご相談ください